«Здоровье дороже денег» и «Минута час бережет» — в старое время эти слоганы над графиком работы специалистов одной из нижегородских поликлиник выглядели как издевка. Особенно если сидишь в очереди на флюорографию, а мимо тебя через «особую» дверь проводят тех, кто за эту услугу заплатил. Современное здравоохранение в Нижегородской области встало на путь доступности для пациентов и сохранения их времени. Конечная цель — спасение человеческих жизней.
Не более 686 умерших от болезней системы кровообращения и до 194 ставших жертвами онкозаболеваний на 100 тысяч населения. Не больше четырех погибших младенцев на тысячу новорожденных. Показатели «дорожной карты» в системе российского здравоохранения для кого-то прозвучат цинично. Но медики не склонны к сантиментам. Они просто работают над снижением печальной статистики. И результаты уже налицо. Младенческая смертность в Нижегородской области на 21% ниже, чем в среднем по России. С новообразованиями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы тоже успешно борются, в том числе с помощью уникальных высокотехнологичных методов.
О том, что для этого делается, корреспонденту ИА «В городе N» рассказала министр здравоохранения региона Ирина Переслегина.
«Доктор едет-едет…»
«Одна из важнейших характеристик медицинской помощи — ее доступность, которая определяется временными параметрами. Например, "скорая помощь" должна прибыть по вызову в течение 20 минут и при наличии медицинских показаний доставить больного в медицинское учреждение. Пришедший в клинику человек вправе попасть на прием к дежурному терапевту в тот же день, к специалисту, согласно программе госгарантий, в течение 14 дней. На проведение лабораторных исследований отводится две недели, на компьютерную томографию и МРТ — месяц. Плановая госпитализация проводится в течение 30 дней. Если эти показатели не соблюдаются, это сигнал к тому, что нужно принимать меры для приближения медицинской помощи к населению. В отдаленных малонаселенных пунктах, находящихся более, чем в 6 км от ближайшего медицинского учреждения, организуются фельдшерско-акушерские пункты. Широкое распространение в Нижегородской области получила система кабинетов врачей общей практики. Их сейчас в регионе 152, из которых 30 в Нижнем Новгороде. В Нижнем Новгороде они, как правило, открываются в новых микрорайонах, где строить поликлинику нецелесообразно. Врач общей практики — это особая специальность. Помимо функций врача-терапевта, такой специалист имеет возможность проводить функциональную диагностику (например, снимать электрокардиограмму), оказывать неврологическую, офтальмологическую и другие виды медицинской помощи, которую обычно доверяют узким специалистам. По данным академика В. И. Стародубова, врачи общей практики позволяют в полтора раза снизить дефицит кадров в здравоохранении».
«Всех излечит, исцелит…»
«Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи состоит из двух частей: бюджетной и системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Первая меньше. За счет бюджета финансируются диагностика и лечение социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, психиатрические и наркологические болезни, ВИЧ и СПИД. Из 166 медицинских организаций, действующих в Нижегородской области, 119 работают в системе ОМС. Для этого государственное или частное медицинское учреждение подает заявку в фонд ОМС для включения его в реестр. Делается это при условии, что организация имеет кадровые и технические возможности для оказания услуг, на которые претендует, и при наличии потребности региона в данном виде помощи. Например, нормативами предусмотрена одна бригада "скорой помощи" на 10 тысяч населения. В Нижнем Новгороде этот норматив соблюдается: помимо 2 государственных станций "скорой помощи", в приволжской столице работают еще 3 частных медицинских организаций. Если появляются еще желающие оказывать услуги в этой сфере, мы предлагаем им рассмотреть другие населенные пункты региона, где бригад не хватает. По количеству вылеченных пациентов медицинские организации выставляют счета, которые оплачиваются из фонда ОМС».
От всего сердца
«Специализированная медицинская помощь в Нижегородской области продвигается по пути создания межрайонных специализированных центров. Например, система региональных сосудистых центров позволила снизить смертность от болезней системы кровообращения с 1123,05 в 2009 году (первый год открытия первичных сосудистых отделений) до 691,7 на 100 тыс. населения в настоящее время, а также увеличить в 2 раза долю больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, у которых к концу госпитализации произошло восстановление утраченных функций и сохранилась способность к самообслуживанию.
Уровень развития кардиохирургии определяется возможностью проведения малоинвазивных операций, то есть операций с минимальным разрезом. На базе Нижегородской специализированной кардиохирургической больницы выполняется чрезсосудистая коррекция пороков аортального клапана. Подобные методы позволяют сократить период послеоперационной реабилитации и помочь больным, которые открытую операцию не перенесли бы, например, пожилым людям и новорожденным. Специалисты нашего кардиоцентра провели уникальную операцию при тромбоэмволии легочной артерии у беременной женщины. Это очень тяжелое осложнение, которое нередко заканчивается летальным исходом. Но благодаря нижегородским врачам мать осталась жива, а ребенок родился здоровым. В течение нескольких лет реализуется совместный проект с американскими кардиохурургами по внедрению методов неонатальной хирургии. Если раньше маленьких пациентов с паталогиями сердечно-сосудистой системы мы отправляли на лечение в другие города, то сейчас многих оперируем в Нижнем Новгороде. На базе больницы № 33 осуществляется внедрение разработки наших кубинских коллег — современного препарата, помогающего в лечении так называемой диабетической стопы. Его использование позволяет уменьшить процент пациентов, которым необходима ампутация. Интересные проекты предлагают российские компании, в частности в области ядерной медицины — например, создание центров позитронной эмиссионной томографии».
Наука для жизни
«Сотрудники Нижегородского областного клинического онкологического диспансера совместно с российским онкологическим центром им. Н. Н. Блохина, ННИИЭМ им. И. Н. Блохиной и НижГМА разработали систему "Биочип" — инновационный, неинвазивный метод диагностики первичных очагов опухоли. Нередко заболевание выявляют на стадии метастазов, а первичных очагов опухоли обнаружить не могут. Новый метод отличают высокая точность, относительно низкая стоимость исследования, в сравнении с классическими иммуноцитохимическими анализами, и получение результатов в короткий срок — всего за 60 минут. Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко является региональным лидером в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов с применением современных видеоэндохирургических технологий. Эта методика позволяет выполнять операции с увеличением изображения в 20–40 раз, когда препарируемые ткани и структуры видны гораздо лучше, обеспечивает комфортный послеоперационный период, уменьшает количество осложнений и сокращает сроки госпитализации. Современные методы диагностики и лечения, в том числе новорожденных развиваются на базе детской городской клинической больницы № 1 и Нижегородской областной детской клинической больницы. Нижегородские специалисты-медики ежегодно удостаиваются премии им. Б. А. Королева. Есть у нас и народная премия для медицинских работников, лауреатов которой определяет население. В этом году в номинации "Врач-нейрохирург" победителем стал Леонид Яковлевич Кравец, главный нейрохирург ПФО, доктор медицинских наук, профессор, председатель Нижегородской ассоциации нейрохирургов и член правления Ассоциации нейрохирургов России. На базе городской больницы № 39 он делает уникальнейшие операции при опухолях головного мозга».
Техника на службе здоровья
«Высокотехнологичную медицинскую помощь в Нижнем Новгороде оказывают в больнице им. Н. А. Семашко, больницах № 5, 13, 39, кардиоцентре и онкологическом центре, Приволжском окружном медицинском центре ФМБА России, Приволжском федеральном медицинском исследовательском центре (бывшее ННИТО), в частных медицинских учреждениях — например, дорожной клинической больнице и центре хирургии сердца "КорАлл". Но высокотехнологичная медицинская помощь возможна только при наличии соответствующего оборудования. У нас такое есть, в том числе уникальное, которого нет больше нигде в ПФО. Кардиохирургическая больница располагает новейшим оборудованием для лечения самого распространенного нарушения сердечного ритма — фибрилляции предсердий. Это криоконсоль последнего поколения, позволяющая с минимальной лучевой нагрузкой эффективно устранять патологические очаги возбуждения, вызывающие неправильную работу сердца. Такое оборудование широко используется в ведущих медицинских центрах мира. В областном онкологическом диспансере функционирует единственный в ПФО американский линейный ускоритель, с помощью которого можно проводить стереотаксическое радиохирургическое воздействие на опухоли различных локализаций. Радиохирургия используется в лечении первичных опухолей и метастазов в головной мозг, опухолей позвоночника, печени и легких. Применение этой методики увеличивает шансы на выживание у больних с множественными метастазами головного мозга. В некоторых случаях радиохирургия является альтернативой хирургическим методам лечения, позволяя снизить риски осложнений. На сегодняшний день стереоскопическое радиохирургическое лечение в НОКОД прошли более полутора сотен пациентов».
Выше зарплата — больше спрос
«Параллельно с техническим оснащением медицинских учреждений ведется подготовка специалистов, способных работать с новым оборудованием. В Нижнем Новгороде трудятся в основном выпускники НижГМА. Дополнительное обучение они проходят в Москве, Санкт-Петербурге и зарубежных клиниках. Общий уровень подготовки нижегородских специалистов хороший. В клиники приходит заинтересованная молодежь, так что здоровье населения в надежных руках. К медицинскому персоналу сегодня предъявляются высокие требования. С врачами заключают так называемые эффективные контракты, где указаны индикаторы, за которые полагаются стимулирующие выплаты. В 2018 году мы должны достигнуть показателя заработной платы для врачей вдвое выше среднего в экономике. Но чем больше денег получает врач, тем выше требования к нему. Если доктор не будет им соответствовать, надолго в медицинской организации он не задержится. Квалификация нижегородских врачей, имеющееся оборудование, применяемые методики на сегодняшний день достаточны для оказания пациентам медицинской помощи на высочайшем уровне».
Сберегая время пациента
«Слабой стороной нижегородской медицины пока являются сервисные услуги. В рамках проекта "Бережливая поликлиника" мы сейчас работаем над новой культурой общения с пациентами, основанной на уважении к ним и их близким. Основной принцип бережливого производства — хороший результат за меньшее время. У нас он прежде всего внедряется в поликлиниках, поскольку к ним больше всего претензий. Нижегородцы жалуются на очереди в регистратуре, на то, что трудно записаться на прием, приходится долго ждать у кабинета врача. Лучший способ сократить очереди в регистратуру на сегодняшний день — электронная запись через интернет-портал госуслуг. У кабинета врача иногда приходится подождать из-за дефицита кадров. Но эту проблему со временем, думаю, тоже удастся решить благодаря нынешней политике Минздрава России, согласно которой все выпускники медицинских вузов, кроме тех, кто идет в ординатуру, должны идти работать в поликлиники. Еще один способ уменьшить нагрузку на врачей уже сейчас — электронный документооборот. В структуре временных затрат медицинских специалистов на работу с пациентами приходится около 30–40%, остальное — это ведение записей. В электронных формах документов предусмотрены определенные блоки со стандартным набором формулировок. Большой объем работы перекладывается на медицинскую сестру. Она может создавать первичные форматы, которые врачу останется только поправить и подписать. В этом случае доктор сможет больше времени уделять пациентам».
Каждый отзыв важен
«Одна из стратегических задач современного здравоохранения — повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинских услуг. Речь идет не о качестве медицинской помощи самой по себе — его может оценить только специалист, а о том, в каких условиях находится пациент во время лечения, как с ним общаются, сколько времени он ожидает медицинскую помощь, хорошо ли ему разъяснили его права. Оставить свой отзыв можно на сайте медицинской организации, где проводилось лечение, на интернет-странице министерства здравоохранения Нижегородской области или РФ. Для этого нужно ответить на перечень вопросов о работе медучреждения. Минздрав России по своей методике переводит эту информацию в баллы и определяет процент неудовлетворенных медицинским обслуживанием. На основании этой информации составляются рейтинги медицинских организаций и принимаются меры в отношении тех, на кого поступает больше всего жалоб. В поликлиниках мы разместили мониторы системы обратной связи «Да/Нет», действующие по похожему принципу: пациенту нужно ответить на предлагаемые вопросы и оставить свои комментарии. Таким образом, главный врач может быстро получить отзыв, и нередко пациент еще не успевает покинуть поликлинику, а его уже находят и подробно расспрашивают о причинах недовольства. В министерстве здравоохранения Нижегородской области сегодня этому уделяется большое внимание.
Елена Комарова
